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乳腺癌的防治

乳腺癌的防治
病因
乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤,并有增多的趋势,发病年龄以40-60岁多见,尤以更年期和绝经前后的妇女发病率更高。发病原因可能与性激素的改变和紊乱有密切关系。近年来发现高脂肪饮食、肥胖与乳癌发生也有关。
临床表现
最常见的首发症状是乳房内出现无痛性肿块,肿块质地硬,外观不规则,表面不光滑,与周围组织分界不清,活动度小而不易推动。随着肿块的逐渐增大,侵及周围组织而引起乳房外形的改变,如肿块处皮肤凹陷、乳头被牵向癌肿方向或内陷,局部皮肤出现“桔皮样”改变,“酒窝征”,部分患侧乳头溢液、糜烂、局部皮肤溃疡,腋窝、锁骨上窝淋巴结肿大、变硬。如发生血液远处转移到肺、骨、肝可发生相应的咯血、胸痛、病理性骨折、肝肿大和黄疸等症状。
治疗
乳腺癌治疗目前采用的治疗是以早期手术为主,放疗、化疗和激素等治疗仅作为辅助性治疗方法。
手术治疗实用于乳腺癌尚未直接侵犯胸壁或皮肤,腋窝淋巴结有转移但能活动;或虽已直接侵犯胸壁或皮肤、腋窝淋巴结有转移且融合,但能手术切除的患者。
手术方式:
1. 根治性切除术  是常用的一种方法。应整块切除以下组织:
1.1 整个患病乳腺及距离癌肿边缘5cm宽的皮肤及乳腺周围脂肪组织。
1.2 切除胸大、小肌。
1.3 腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。
2.扩大根治术  如癌肿位于乳房内侧或中心部位则选择扩大根治术。一般采用胸膜外扩大根治术,即在根治性切除术的基础上,同时切除第二、三、四肋软骨及肋间肌和包括胸廓内动、静脉及周围的淋巴结。
3. 改良根治术  也称简化乳腺癌根治术,与根治术的区别在于保留胸肌。
4. 单纯乳房切除术  只切除乳腺、乳头和部分皮肤,不清除腋窝淋巴结。可用于年老不适合作根治手术,或晚期乳腺癌特别已有溃烂时,可作为一种姑且性的手术方式,术后再辅以化疗和区域淋巴结放疗。
重点解释
1. 饮食  加强营养,宜选用高蛋白、高热量、高维生素类食物,忌高脂肪饮食,如肥肉、动物内脏等。
2.  活动  术后3天内只能作握拳松拳及腕关节运动,肘关节及肩关节制动,以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3天拆除加压包扎的绷带,术后3-5天即可开始活动,先从肘部开始,术后一周可作肩部活动,但10天之内不外展,10天后可进行肩关节的全方位活动。
乳腺癌根治术后的一个最常见的后遗症是患者肩关节功能障碍,这是由于手术切除了与肩关节活动有密切关系的胸部肌肉、筋膜和皮肤,使患侧肩关节的活动明显受限。随时间推移,肩活动受限和内收挛缩,可出现冰冻肩。训练的目的是加强手术中保留下来肌肉的力量,松解和预防粘连,最大限度地恢复肩关节的活动范围。活动的动作要轻柔,以患者的主动活动为主,范围和力量都要由小到大,循序渐进,以产生轻微疼痛为限,切勿由他人强力牵拉,以防发生拉伤。
训练方法
1. 乳腺癌术后3天内,因受伤口等因素的影响,可练习握拳、松拳、腕关节运动,每天数次。
2. 3-5天除上述动作外还可用健侧手托扶患侧肘部作轻微的屈肘、伸肘动作,每天数次。
3. 5-7天除上述动作外,可加大肘关节的活动范围,可用患侧手摸同侧耳朵和对侧肩部,每天数次。7天之内肩关节均制动。
4. 7-10天患肢除上述动作外,可用患侧手梳头、绕过头顶摸对侧耳朵、面对墙壁作上举爬墙等,每天数次。10天之内不外展。
5. 10天以后可双手握轻竹竿或木棍,以健侧带动患侧进行各个方向的活动,逐渐进行前上举、侧上举、后上举的训练,每天练习。
6 .出院后,在家庭、工作单位要特别努力去做常规的日常活动,如洗漱、梳头、扫地、提轻物等。
在上述训练过程中,应努力避免或消除腰部、腕部和肘部替代肩关节的运动。要求在术后1-2个月即完成恢复肩部运动,基本上达到抬举自如的程度。如患侧上肢出现水肿,更要进行上述训练,并同时作轻柔、向心性的按摩、推拿等。
复查时间及指征
乳腺癌患者经治疗出院后1-5年期间,每半年来医院复查;5年后,每年复查1次。
如出现下列情况者须随时复查:
1. 患侧胸壁出现肿块,腋窝、锁骨上窝淋巴结肿大。
2. 对侧乳房扪及肿块,腋窝、锁骨上窝淋巴结肿大。
3. 出现咳嗽、胸痛、肝脏肿大、腰背痛、消瘦、乏力、食欲下降等。
预防
乳腺癌为浅表肿瘤,易发现,早期治疗能得到较好的效果,为了早期发现乳腺癌,必须加强卫生宣教,对30岁以上妇女定期进行普查,并指导进行自我检查,有助于乳腺癌的早期诊断、早期治疗。
自我检查步骤包括:第一步:解开内衣、面对穿衣镜,先两手下垂放松,仔细观察双侧乳房,注意大小、外形、轮廓、对称性、有无隆起肿块、凹陷或“桔皮征”以及乳头有无溢液和回缩,乳晕有无湿疹。第二步:两臂高举过头,看乳房外形,有无不规则凹陷和突起。第三步:仰卧,肩胛下垫薄枕,左臂高举过头,尽量放松肌肉,使左乳完全平铺于胸壁,用右手沿顺时针方向仔细检查乳房各部位有无肿块。第四步:左臂放下,用右手再摸左侧腋窝有无肿块,右侧用同样的方法检查,可每月检查一次,最好选择在月经后一周进行,因此时乳房是在最松弛的状态,容易检查,发现肿块应及时到医院作进一步检查,对乳腺良性疾病亦要及时治疗,应宣传绝经后妇女不宜多进食脂肪类食物。总之乳腺癌的早诊早治并不难,早期治疗效果和预后均甚满意,关键在于要重视乳腺癌的预防工作。
 
乳腺科


发布者: 肿瘤医院   添加时间: 2011-12-20   点击:1742

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